Приложение 3

Форма заявления

                                       Главе городского округа Саранск
                                       __________________________________
                                       гр._______________________________
                                       __________________________________
                                       (фамилия, имя, отчество полностью)
                                       проживающего(ей) по адресу:
                                       __________________________________
                                       __________________________________
                                       тел. _____________________________
                                       e-mail____________________________

                            заявление.

     Прошу внести в сведения о гражданах, состоящих на учете  нуждающихся
в жилых помещениях (улучшении жилищных условий), следующие изменения:
исключить меня - ________________________________________________________
                                 (Ф.И.О., дата рождения)
из состава семьи - ______________________________________________________
                                 (Ф.И.О., дата рождения)
и из списков граждан, нуждающихся в жилых помещениях (улучшении  жилищных
условий),  снять  с  учета  нуждающихся  в  жилых  помещениях  (улучшении
жилищных условий) по личному заявлению.

"  " _____________ 20__ г.               Подпись   ______________________

Подпись лица, принявшего заявление с приложением документов______________

Получение результата муниципальной услуги:
┌─┐           ┌─┐
└─┘ по почте; └─┘ на руки

На обработку и  распространение  своих персональных данных при сохранении
их    конфиденциальности     в     соответствии   с   Федеральным законом
от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"
     СОГЛАСЕН(НА) ______________________________________________________
                                  (подпись, Ф.И.О.)