Форма заявления

                              Председателю
                              Государственного комитета имущественных
                              и земельных отношений Республики Мордовия
                              ___________________________________________
                                    (организационно-правовая форма и
                              ___________________________________________
                                полное наименование юридического лица,
                              ___________________________________________
                                 Ф. И. О. физического лица (полностью),
                              ___________________________________________
                              сведения о заявителе: для юридических лиц -
                              ___________________________________________
                                   ИНН, ОГРН, почтовый и юридический
                              ___________________________________________
                                адреса; для физических лиц - паспортные
                              ___________________________________________
                                  данные, место регистрации, ИНН (при
                              ___________________________________________
                                        наличии), почтовый адрес,
                              ___________________________________________
                                           контактный телефон)

                                  Заявление
          о передаче имущества, находящегося в государственном казне
             Республики Мордовия, в аренду, безвозмездное (срочное)
                              пользование имущества

     Прошу предоставить в аренду (безвозмездное (срочное) пользование)
________________________________________________________________________,
(сведения об имуществе, в отношении которого предполагается заключение
договора аренды, безвозмездного (срочное) пользования) расположенное по
адресу:
________________________________________________________________________,
             (указать адрес места расположения имущества)
_________________________________________________________________________
   (краткое описание имущества, необходимое для его идентификации (этаж,
_________________________________________________________________________
                   номер помещения, перечень имущества)
________________________________________________________________________,
общей площадью _______________ кв. м,
на срок ________________________________________________________________,
             (указать ориентировочный срок использования имущества)
для ____________________________________________________________________,
                    (указать цели использования имущества)
Приложения: _____________________________________________________________
               (указывается список прилагаемых к заявлению документов)

Заявитель: _________ _____________________________ ______________________
           (подпись)             (Ф. И. О.,       должность представителя
                                                    юридического лица,
________________________________________________________________
        реквизиты документа, удостоверяющего полномочия
________________________________________________________________
      представителя юридического лица, Ф. И. О. физического
________________________________________________________________
М.П.      лица, сведения о доверенном лице (Ф. И. О., реквизиты
________________________________________________________________
       документа, удостоверяющего полномочия доверенного
________________________________________________________________
               лица, контактный телефон)
"___" __________ 20__ г.

Даю  согласие  на  использование и обработку  моих персональных  данных в
соответствии  с   Федеральным  законом  от  27  июля  2006  года N 152-ФЗ
"О персональных данных"
"___" __________ 20__ г.