Государственный комитет по транспорту и дорожному хозяйству Республики Мордовия
Дата представления заявления

(не заполняется заявителем)	
Номер заявления

(не заполняется заявителем)	

Заявление
о внесении изменений в региональный реестр перевозчиков легковым такси Республики Мордовия
(для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей)
полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы (в случае обращения юридического лица), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (в случае обращения индивидуального предпринимателя)

адрес и место нахождения юридического лица / адрес места жительства индивидуального предпринимателя
В соответствии с частью 1 статьи 7 Федерального закона от 29 декабря 2022 г. № 580-ФЗ «Об организации перевозок пассажиров и багажа легковым такси в Российской Федерации, о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и о признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации» уведомляю Государственный комитет по транспорту и дорожному хозяйству Республики Мордовия о наступлении обстоятельства, послужившего основанием для внесения изменений в региональный реестр перевозчиков легковым такси Республики Мордовия, и прошу внести соответствующие изменения в региональный реестр перевозчиков легковым такси Республики Мордовия:
◻	реорганизация юридического лица;
◻	изменение знака обслуживания и (или) коммерческого обозначения перевозчика.

Номер записи в региональном реестре перевозчиков легковым такси Республики Мордовия, содержащей сведения о предоставлении разрешения на право осуществления деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси:_____________________________________________________________
Измененные сведения о юридическом лице или сведения о правопреемнике (в случае реорганизации юридического лица):

Сведения о новых знаках обслуживания и (или) коммерческом обозначении перевозчика (в случае их изменения):

Предоставление выписки из регионального реестра перевозчиков легковым такси Республики Мордовия (требуется / не требуется):____________

Опись прилагаемых документов	
№ п/п	Наименование документа	Количество листов	
1.	Заявление о внесении изменений в региональный реестр перевозчиков легковым такси		
2.	Доверенность представителя заявителя, выданная в соответствии с гражданским законодательством (в случае обращения представителя заявителя)		
3.	Копии документов, подтверждающих необходимость внесения изменений в региональный реестр перевозчиков легковым такси		
Способ направления уведомления о принятом решении и выписки из регионального реестра перевозчиков легковым такси Республики Мордовия:
◻	в	электронном	виде		(в	случае	представления	заявления	с использованием	федеральной	государственной	информационной	системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)»);
◻	заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении;
◻	личное посещение Государственного комитета по транспорту и дорожному хозяйству Республики Мордовия.
◻	иным способом:

Настоящим даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П. (при наличии)