ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ

В орган регистрационного учета___________________________________________
_________________________________________________________________________
от ______________________________________________________________________
           (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
_________________________________________________________________________
                          место рождения, телефон)
Прибыл(а) из_____________________________________________________________
   (указать точный адрес места жительства, прибывшего(ей) гражданина(ки))
Законный представитель1__________________________________________________
                            (указать: отец, мать, опекун, усыновитель,
_________________________________________________________________________
                     Ф.И.О., паспортные данные)
Прошу зарегистрировать по месту пребывания с "___"______________ ______г.
по "_____"________________ ______г.
Жилое помещение предоставлено____________________________________________
                               (Ф.И.О. лица, предоставившего помещение)
Основание________________________________________________________________
           (документ, являющийся основанием для временного проживания)
_________________________________________________________________________
Адрес места пребывания: город, поселок, село, иной населенный пункт______
ул.________________________________дом_____корпус_________квартира_______
Документ, удостоверяющий личность: вид________________серия______N ______
выдан _______________________________________________________Код_________
               (наименование органа, учреждения)
Дата выдачи "_____"________________ ______ г.

Свидетельство о регистрации   по месту   пребывания прошу   направить  по
      ┌─┐                ┌─┐
почте │ │ выдать на руки │ │
      └─┘                └─┘
Подпись гражданина, законного представителя (ненужное зачеркнуть)________
                                   Дата "_____"__________________ _____г.
Вселение   произведено  в соответствии с  законодательством    Российской
Федерации.
Подпись лица, предоставившего жилое помещение____________________________
Документ, удостоверяющий его личность: вид _______серия________N_________
выдан ________________________________________Код________________________
         (наименование органа, учреждения)
Дата выдачи "______"________________ ______г.
Подпись гражданина и лица, предоставившего жилое помещение,   удостоверяю
____________________________________ "______"__________________ ______г.
(подпись и Ф.И.О. лица, ответственного за прием и передачу
в органы регистрационного учета документов)
Принятое решение_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"_____"________________ _____г. _________________________________________
                                (Ф.И.О., подпись должностного лица органа
                                        регистрационного учета)
Выдано свидетельство о регистрации по месту пребывания N ________________

──────────────────────────────