Приложение 2
к Административному регламенту
Министерства культуры, национальной
политики и архивного дела Республики
Мордовия по предоставлению
государственной услуги по предоставлению
сведений о наличии или отсутствии
объектов культурного наследия,
включенных в единый государственный
реестр объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры) народов
Российской Федерации, и выявленных
объектов культурного наследия на землях,
подлежащих воздействию земляных,
строительных, мелиоративных,
хозяйственных работ, предусмотренных
статьей 25 Лесного кодекса Российской
Федерации работ по использованию лесов
(за исключением работ, указанных в
пунктах 3,4 и 7 части 25 Лесного кодекса
Российской Федерации) и иных работ

                               Министру культуры, национальной политики и
                               архивного дела Республики Мордовия
                               __________________________________________
                                        (фамилия, имя, отчество)
                               от _______________________________________
                               __________________________________________
                                (полное наименование заявителя
                                   (для  юридических  лиц)
                                  Ф.И.О.  (для физических лиц); ОГРН
                               __________________________________________
                               __________________________________________
                                 адрес местонахождения, телефон (факс),
                                    адрес электронной почты и
                                    иные реквизиты, позволяющие
                                 осуществлять взаимодействие с заявителем

                                  Заявление
         о предоставлении сведений о наличии или отсутствии объектов
культурного наследия, включенных в единый государственный реестр объектов
 культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской
    Федерации, и выявленных объектов культурного наследия на землях,
      подлежащих воздействию земляных, строительных, мелиоративных,
     хозяйственных работ, предусмотренных статьей 25 Лесного кодекса
Российской Федерации работ по использованию лесов (за исключением работ,
     указанных в пунктах 3,4 и 7 части 25 Лесного кодекса Российской
                         Федерации) и иных работ

     Прошу Вас предоставить информацию о наличии или отсутствии  объектов
культурного наследия, включенных в единый государственный реестр объектов
культурного наследия (памятников истории и культуры)  народов  Российской
Федерации, выявленных объектов культурного наследия на землях, подлежащих
воздействию земляных, строительных, мелиоративных,  хозяйственных  работ,
предусмотренных статьей 25 Лесного кодекса Российской Федерации работ  по
использованию лесов (за исключением работ, указанных в пунктах 3, 4  и  7
части 1 статьи 25 Лесного кодекса
     Российской Федерации) и иных работ, в отношении земельного  участка,
расположенного по адресу (описание местонахождения): ____________________
     координаты поворотных точек: _______________________________________
     кадастровый номер: _________________________________________________
     Площадь (кв. м): ___________________________________________________
     Схема расположения участка прилагается на __ л.
     Результат прошу направить мне (отметить):

┌──┐
│  │ в форме электронного документа в личном кабинете на ЕПГУ;
└──┘

┌──┐
│  │ на бумажном носителе в виде распечатанного   экземпляра электронного
└──┘

┌──┐
│  │ на бумажном носителе.
└──┘

      _______________ _______________________________
          (подпись)     (расшифровка подписи)

      Дата: "____" ____________ 20_ г.