Приложение N 2
к заявлению о выдаче паспорта

       ┌──────────────┐                    ┌─┐
Дело N │              │                    │ │  Получено в электронном виде с Единого портала
       └──────────────┘                    └─┘  государственных и муниципальных услуг (функций)

                                             СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
                                                   ЗА ПОСЛЕДНИЕ 10 ЛЕТ

┌──────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. Фамилия*       │                                                                                                         │
├──────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Имя*              │                                                                                                         │
├──────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Отчество*         │                                                                                                         │
├──────────────────┼──────────────────────────────────────────┬───────────────────────┬────────┬─────────────────────────────┤
│                  │ ┌─┐           ┌─┐                        │                       │        │                             │
│2. Пол            │ │ │ Мужской   │ │ Женский                │3. Дата рождения       │        │                             │
│                  │ └─┘           └─┘                        │                       │        │                             │
├──────────────────┴──────────────────────────────────────────┴───────────────────────┴────────┴─────────────────────────────┤
│       4. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу)        │
├─────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤
│               Месяц и год               │ Должность и место работы, (учебы, службы, номер  │ Место нахождения организации, │
├───────────────────┬─────────────────────┤                 войсковой части)                 │  учебного заведения (полный   │
│    поступления    │     увольнения      │                                                  │  почтовый адрес), войсковой   │
│                   │                     │                                                  │             части             │
├───────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│                   │                     │                                                  │                               │
├───────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│                   │                     │                                                  │                               │
├───────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│                   │                     │                                                  │                               │
├───────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│                   │                     │                                                  │                               │
├───────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│                   │                     │                                                  │                               │
├───────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│                   │                     │                                                  │                               │
├───────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│                   │                     │                                                  │                               │
├───────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│                   │                     │                                                  │                               │
├───────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│                   │                     │                                                  │                               │
├───────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│                   │                     │                                                  │                               │
└───────────────────┴─────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘

  Заполняется уполномоченным должностным лицом, принявшим заявление            Подпись заявителя/законного представителя
┌──────────────────────────────────────┬────────────────────────────┐      ┌────────────────────────────────────────────────┐
│Дата приема документов                │                            │      │                                                │
├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤      │                                                │
│Регистрационный номер                 │                            │      │                                                │
├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤      │                                                │
│Должность, фамилия, инициалы и подпись│                            │      │                                                │
│должностного лица, принявшего         │                            │      │                                                │
│заявление                             │                            │      │                                                │
└──────────────────────────────────────┴────────────────────────────┘      └────────────────────────────────────────────────┘

──────────────────────────────
* Данная графа заполняется при наличии.
──────────────────────────────