Приложение 4
к заявлению
о распоряжении средствами
(частью средств) материнского
(семейного) капитала

                                Сведения
   к заявлению о распоряжении средствами (частью средств) материнского
(семейного) капитала при направлении средств (части средств) материнского
    (семейного) капитала на получение образования ребенком (детьми) и
осуществление иных, связанных с получением образования ребенком (детьми)
                                расходов 1

1. Наименование организации-получателя (далее - организация) ____________
_________________________________________________________________________
ИНН организации _________________________________________________________
КПП организации _________________________________________________________
Расчетный счет организации ______________________________________________
Банк организации ________________________________________________________
БИК банка организации ___________________________________________________
Корреспондентский счет банка организации ________________________________
                                       (заполняется при наличии сведений)
ОКТМО организации _______________________________________________________
                   (заполняется при наличии сведений)
КБК организации _________________________________________________________
     (для негосударственных организаций заполняется при наличии сведений)
Номер лицевого счета организации получателя _____________________________
                                       (заполняется при наличии сведений)
2. Договор ______________________________________________________________
                       (наименование, номер, дата)
3. Фамилия, имя и отчество (при наличии) ребенка ________________________
_________________________________________________________________________
4. Порядок перечисления средств: ________________________________________

N
п/п	Дата перечисления (не позднее (число, месяц, год)	Сумма к перечислению
(руб. коп.)	Период оплаты 2	

	Итого:			

_________________________________________________________________________
                             (сумма прописью)

5. Дополнительные сведения 3
_________________________________________________________________________
                          (не более 80 символов)
____________    _________________________    ____________________________
    (дата)         (подпись заявителя)             (ФИО заявителя)

──────────────────────────────
1 Заполняется на каждый вид расходов на получение образования ребенком (детьми) и на осуществление иных, связанных с получением образования ребенком (детьми) расходов.
2 Указывается, за какой период осуществляется (за январь, за 3 семестр и т.д.).
3 Заполняется информация, необходимая для перечисления средств.
──────────────────────────────