ФОРМА 

                               Заявление
  о предоставлении услуги "Удостоверение подлинности подписи нотариуса
    и оттиска его печати при легализации документов, представляемых
                   физическими и юридическими лицами
             в компетентные органы иностранных государств"

Сведения о физическом лице:
фамилия, имя, отчество (при наличии): __________________________________;
вид документа, удостоверяющего личность: _______________________________;
серия и номер документа: _______________________________________________;
кем и когда выдан: _____________________________________________________;
номер телефона: ________________________________________________________.
Почтовый адрес для направления ответа (для заявлений, доставленных
почтовым отправлением):
почтовый индекс: _______________________________________________________;
субъект Российской Федерации: __________________________________________;
район: _________________________________________________________________;
населенный пункт: ______________________________________________________;
улица: _________________________________________________________________;
дом: ___________________________________________________________________;
корпус (при наличии): __________________________________________________;
номер квартиры (помещения, офиса, комнаты): ____________________________.
Прошу оказать государственную услугу по удостоверению подлинности подписи
нотариуса и оттиска его печати на документах, подлежащих предъявлению:
________________________________________________________________________.
                           (название страны)
К настоящему заявлению прилагаются:
________________________________________________________________________.
                 (наименование документа (документов)
Дата подачи заявления и подпись заявителя:
________________________________________________________________________;
                                (подпись)
________________________________________________________________________;
                (расшифровка подписи (инициалы, фамилия)
дата: ___.__________.____ г.