Главе городского округа Саранск
                              гр. __________________________________
                              ______________________________________
                              (фамилия, имя, отчество полностью)
                              проживающего по адресу:
                              ______________________________________
                              ______________________________________
                              д. _______, корп. _______, кв. _______
                              тел.: ________________________________

                                Заявление

Прошу Вас рассмотреть мою просьбу о принятии меня,  моей  семьи  на  учет
граждан, нуждающихся в жилых помещениях по категории (категориям):
малоимущие граждане:
правом на предоставление жилого помещения вне очереди  в   соответствии с
частью 2 статьи 57 Жилищного кодекса Российской Федерации _______________
_________________________________________________________________________
                          (обладаю /не обладаю)
так как (заполняется при наличии права):
- проживаю в жилом помещении, которое признано  в  установленном  порядке
непригодным для проживания и ремонту и реконструкции не подлежит;
- страдаю тяжелой формой хронического заболевания, при которой совместное
проживание граждан в одной квартире невозможно.
категории граждан, которые в соответствии с Жилищным кодексом  Российской
Федерации,  федеральными  законами  или  указами  Президента   Российской
Федерации имеют право состоять на учете в качестве  нуждающихся  в  жилых
помещениях _____________________________________________________________;
категории граждан, которые в соответствии с законодательством  Республики
Мордовия имеют право на государственную  поддержку  в  строительстве  или
приобретении жилья _____________________________________________________.
в связи с тем, что ______________________________________________________
              дать краткую характеристику дома и занимаемой жилплощади,
_________________________________________________________________________
  а также указать, имеет ли получатель муниципальной услуги и совместно
_________________________________________________________________________
      проживающие с ним члены семьи жилое помещение на праве личной
                              собственности
Семья моя состоит из "___" человек, из них (указать по родству, возрасту)
_________________________________________________________________________
Кроме того со мной и членами моей семьи по адресу: ______________________
зарегистрированы по месту жительства следующие граждане: ________________
________________________________________________________________________,
                (степень родства, ф.и.о., дата рождения)
________________________________________________________________________,
                (степень родства, ф.и.о., дата рождения)
Средства федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации  или
местного бюджета на приобретение или строительство жилых помещений мною и
членами моей семьи ______________________________________________________
             (указывается "не получались" или "получались")
Действия и  гражданско-правовые  сделки  с  жилыми  помещениями,  которые
привели  к  уменьшению  размера  занимаемых  жилых  помещений    или к их
отчуждению, мной и (или) членами моей семьи _____________________________
_________________________________________________________________________
            (указывается "не совершались" или "совершались")
В случае  изменения  сведений,  указанных  в  представленных  документах,
обязуюсь в течение 14  дней  сообщить  о  них.  К  заявлению  прилагаются
документы согласно перечню.

"___" ___________ 20__ г.       Личная подпись ______________
Время:                          совершеннолетних членов семьи ___________
Подпись   лица,   принявшего   заявление   с       приложением документов
______________
Получение результата муниципальной услуги:
по почте; на руки.
Согласие на обработку и распространение персональных данных
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя и всех членов
                    семьи, перечисленных в заявлении)
при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом
от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О  персональных  данных".  Порядок  отзыва
согласия на  обработку  персональных  данных  мне  и  членам   моей семьи
известен.

Согласен(на) на обработку
персональных данных				
	подпись		фамилия и инициалы	
Согласен(на) на обработку
персональных данных				
	подпись		фамилия и инициалы	
Согласен(на) на обработку
персональных данных						
	фамилия и инициалы несовершеннолетнего лица		подпись		фамилия и инициалы законного представителя	

Согласие  на  обработку  и  распространение  персональных     данных лиц,
зарегистрированных совместно с заявителем  и/или  членами  его   семьи по
месту жительства в жилом помещении *:
Я, __________________________________ дата  рождения  __________________,
паспорт: серия ___________, номер ___________, выдан ___________________,
на обработку и распространение  персональных  данных  при   сохранении их
конфиденциальности в  соответствии  с  Федеральным  законом  от   27 июля
2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен _____________________
                                                         подпись
порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен
____________________________
            подпись

Примечание. Согласие на обработку персональных данных  несовершеннолетних
лиц подписывают их законные представители.

________________________________
     * лицами, зарегистрированными совместно с  заявителем  и/или членами
семьи в случае непредставления документов, предусмотренных подпунктом  15
пункта 14 Административного регламента